goodduck

step 1. 找出primary acid-base disorder

(1) 先看pH -> 決定acidosis或alkalosis

(2) 再看Paco2及pH兩者"變化方向(上或下)" -> 同向: metabolic ; 反向:respiratory (記法:呼吸一吐一吸,方向相反)

(3) 合併上面即可"秒殺"出primary disorder!

step 2. 算代償的量夠不夠 -> 如果不夠代表可能有合併其它問題

(1) 各家所言不儘相同,但小麻的數字十分好記,儘管不是最精準,但背起來防身已足夠

     (編寫acid-base disorder chapter的作者是採用另一組數字...冏rz)

(2) primary disorder是respiratory問題,由kidney代償慢,所以值都很小(0.1, 0.2, or 0.4)

step 3. 如果是metabolic acidosis,再算anion gap

anion gap -> 幫助找出metabolic acidosis"原因"

AG = Na -Cl-HCO3 ; correct AG = AG + 2.5*(4.5-albumin)

high anion gap(代表體內酸增加):  acid-> anion + H+; 而H+會消耗HCO3 ; AG=Na-Cl-HCO3 -> AG 上升

lactic acidosis / ketoacidosis / ESRD / methanol (formic acid) / ethyene glycol (oxalic acid) / salicylates

normal anion gap(代表體內鹼下降): HCO3 降 -> Cl 補 -> 電中性 -> AG normal

diarrhea / isotonic saline infusion / early renal insufficiency / RTA / acetazolamide / GI及ureter的fistula!

Step 4. 如果是 high AG,再算gap-gap

 gap-gap -> 看看有沒有合併metabolic alkalosis or acidosis

AG 增加量 - HCO3減少量 => 正常是0 (acidosis->HCO3減少一個->AG增加一個)

AG - HCO3 > 0 => combined metabolic alkalosis

AG - HCO3 < 0 => combined normal AG metabolic acidosis